О ВАКЦИНЕ ДЕТАЛЬНО
02.07.2021 16:20
Мнения о вакцинации по-прежнему полярны – ее сторонники активно прививаются, а противники также активно собирают негативную информацию, чтобы пополнить запас мифов о вреде и опасности российских прививок. Тем временем специалисты говорят о наступающей третьей волне коронавируса, остановить которую сможет общественный иммунитет, когда существенная доля населения станет иммунной: переболевшей или привитой. В этом случае прерывается цепочка заражений - от носителя вируса к здоровому человеку. Детально о вакцинах наше интервью с врачом-инфекционистом Клинической больницы скорой помощи Сергеем Ленским.
- Давайте начнем с первого и, пожалуй, главного вопроса, который волнует тех, кто считает вакцину от коронавируса опасной для здоровья и даже для жизни: «Какие механизмы «работы» вакцины в организме и почему убитый вирус не опасен»?
- Вакцина – единственный надежный способ избежать заражения или осложненного течения заболевания. Вакцинацию применяют против множества инфекций, а с недавних пор – и против коронавируса COVID-19. Даже если привитый человек заболеет, вероятность развития осложнений и тяжелого течения заболевания будет практически равна нулю. Все существующие на данный момент вакцины от ковида - двухфазные, то есть для максимальной защиты требуется введение второй дозы. Такая тактика в медицине существует многие десятилетия. Введение повторной дозы позволяет сформировать более выраженный иммунный ответ и сохранить защиту от инфекции на длительный период времени.
Когда иммунитет впервые знакомится с вакциной, он запускает работу двух видов иммунных клеток: В и Т-типа. В-клетки активно вырабатывают антитела, но без второй дозы вакцины уже через несколько недель количество этих иммуноглобулинов резко сокращается. Т-лимфоциты – главное оружие иммунной системы. Именно эти клетки находят опасность и уничтожают патоген. Главная проблема Т-клеток в том, что после первого этапа вакцинации иммунная система создает очень малое количество Т-лимфоцитов, и организм остается неподготовленным к встрече с вирусом.
Вторая – так называемая бустерная – доза вакцины запускает вторую часть иммунного ответа, в результате чего организм вырабатывает больше Т-клеток и формирует долгосрочную иммунную память. Этот процесс также «тренирует» В-клетки быстрее реагировать на вирусное вторжение, скорее делиться и вырабатывать более эффективные антитела.
Результаты крупных медицинских исследований всех имеющихся на сегодняшний день вакцин от COVID-19 показывают, что вторая доза увеличивает степень защиты в несколько раз. Израильские ученые пришли к выводу, что уровень антител у пациентов, получивших обе дозы вакцины от коронавируса, в 6-12 раз выше, чем у тех, кто привился разово. Как мы видим, второй этап вакцинации принципиально важен для надежной защиты.
Убитый вирус не опасен, т.к. не может размножаться ни при каких условиях.
- Вакцина появилась недавно, и по сути не прошла проверку временем, этот факт ее противники используют, как главный свой аргумент, расскажите об этапах прохождения проверки вакцины.
- Исследование любых новых лекарств, в том числе вакцин, происходит в два этапа: доклинический этап — проверка препарата на животных. Его цель — оценить возможную токсичность, безопасность и фармакологическую активность. В случае с вакциной — формирование иммунного ответа и его долгосрочность. Клинический этап — проверка препарата на людях. Исследования делятся на три фазы. Сначала оценивают переносимость и иммуногенность (свойство антигена вызывать иммунный ответ), затем проводят подбор доз и режима введения. Наконец на III этапе оценивают эффективность препарата в подобранной дозировке. Безопасность проверяют на всех этапах.
- Сегодня в России есть три вакцины, в чем их отличие и есть ли разница между ними?
- Между тремя российскими вакцинами есть разница, хотя их суть одинакова. Каждый препарат вводит в организм человека аминокислотную белковую последовательность, которая даст иммунную реакцию. Все три препарата безопасны и дошли до стадии клинических испытаний.
Разница заключается в способах создания препаратов.
Так, первая зарегистрированная в России вакцина «Спутник V» — аденовирусная, созданная на основе другого аденовируса. Он не способен вызывать у людей тяжелое заболевание и не может размножаться в организме. При этом в аденовирус встроен ген коронавируса, и когда он попадает в клетки, в них начинает образовываться белок, вызывающий иммунитет и способствующий возникновению антител и Т-лимфоцитов.
Вторая вакцина - препарат, разработанный центром Чумакова «КовиВак». Он цельновирионный, разработан на основе погибшего вируса. Для изготовления такой вакцины берется сам коронавирус, очищается, «убивается» формалином и потом вводится как вакцина. Содержащийся в вирусе белок будет вызывать иммунный ответ.
Третий препарат — вакцина центра «Вектор» «ЭпиВакКорона». Она пептидная, разработана на основе искусственно синтезированных белков, которые собираются «специальным образом». Эффективность и безопасность всех трех вакцин доказана исследованиями.
- Чем отличается иммунитет, приобретенный после болезни, от искусственного?
- Естественно приобретенный иммунитет развивается после перенесенного инфекционного заболевания, протекавшего в клинически выраженной форме, либо после скрытых контактов с микробными Аг (так называемая бытовая иммунизация). В зависимости от свойств возбудителя и состояния иммунной системы организма невосприимчивость может быть пожизненной (например, после кори), длительной (после брюшного тифа) или сравнительно кратковременной (после гриппа).
Активно приобретенный иммунитет развивается после иммунизации ослабленными или убитыми микроорганизмами либо их Аг. В обоих случаях организм активно участвует в создании невосприимчивости, отвечая развитием иммунного ответа и формированием пула клеток памяти. Как правило, активно приобретенная невосприимчивость устанавливается через несколько недель после иммунизации, сохраняется годами, десятилетиями или пожизненно; по наследству не передается. Вакцино- или иммунопрофилактика — важнейший инструмент в борьбе с инфекционными заболеваниями — преследует создание активно приобретенной невосприимчивости.
- Важно ли переболевшим сдавать анализ на антитела? Что произойдет, если человек привьется, а его антитела еще «работают»?
- В соответствии с последними рекомендациями Минздрава РФ прививаться нужно через 6 месяцев после болезни. Сама по себе рекомендация «обязательно прививаться» связана с тем, что после болезни иммунный ответ очень отличается у разных людей. Обычно чем тяжелее протекало заболевание, тем выше как общий уровень антител, так и количество нейтрализующих. Вакцинация же дает намного более стабильный уровень антител, кроме того, после нее не образуются неэффективные антитела, нацеленные на другие белки коронавируса, которые неизбежно формируются после болезни.
- Обязательно ли после перенесенного заболевания вырабатываются антитела?
- По данным нескольких исследований, у 17% пациентов, переболевших COVID-19, не вырабатываются антитела – как правило, это касается людей с легким течением болезни. Чаще всего бессимптомное или легкое течение COVID-19 указывает на низкую дозу инфицирования. В большинстве случаев так и получается, что если нет симптомов, то нет и реакции иммунного ответа, иммунитет молчит. Кроме того, иногда уровень антител может быть настолько ниже порога чувствительности тест-систем, что их наличие просто не фиксируется.
Помимо гуморального, формируется также клеточный иммунитет, который проверить довольно сложно. При этом такой иммунный ответ даже более важен для защиты организма.
- Расскажите, пожалуйста, пошаговые правила вакцинации, что и когда необходимо сделать, чтобы все прошло безболезненно?
- Перед уколом врачи обязаны провести осмотр и рассказать о возможных осложнениях. Тесты на COVID-19 следует делать только тем, у кого есть симптомы этой болезни.
Прививать «Спутником V» разрешено всех совершеннолетних, у которых нет медицинских противопоказаний. Они должны дать добровольное согласие на прививку. Перед вакцинацией они должны заполнить анкету, после чего их осмотрит врач: измерит температуру, пульс, давление, сатурацию, прослушает работу сердца и легких, осмотрит горло.
Медики обязаны заранее рассказать о возможных осложнениях, в числе которых общее недомогание, озноб, небольшое повышение температуры, боли в суставах и мышцах, болезненность в месте укола, отечность, головная боль. Такая реакция допустима в первые дни после укола. В редких случаях могут возникнуть тошнота, дискомфорт в желудке, потеря аппетита. В числе противопоказаний к прививке «Спутником» - гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата. Поэтому в вакцинации откажут тем, у кого ранее возникали тяжелые аллергические реакции. Не прививают также людей при острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также при обострении хронической болезни. В этой ситуации пациента попросят прийти через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии.
Если у человека легкое ОРВИ или острая желудочно-кишечная инфекция, то прививку ему не сделают только при повышенной температуре - как только она придет в норму, тут же можно делать укол. Детям прививки тоже не делают, так как пока нет данных об эффективности и безопасности вакцины для них.
Вакцинация - это не лечение, а профилактика, поэтому тем, кто уже болен ковидом, такие уколы ни к чему.
- Вирус, как известно мутирует, сможет ли прививка защитить от его мутаций?
- сегодняшний день все вакцины, применяемые на территории нашей страны, эффективны в отношении любого типа коронавируса.
В дальнейшем могут быть новые мутации вируса, но, к примеру, векторные вакцины можно будет адаптировать к ним в кратчайшие сроки.
- Нужна ли изоляция после прививки?
- После прививки изоляция не нужна. Человек, получивший вакцину, не является заразным. Но при этом он может заразиться. Поэтому после введения особенно первой дозы нужно подождать иммунного ответа – он наступает примерно через 42 дня после введения первого компонента.
Вакцина не гарантирует отсутствия заражения. Она лишь поможет справиться с возможным наступлением болезни в случае заражения.
- Кому противопоказана прививка?
Противопоказания:
- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания – вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
- обострение хронических заболеваний – вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
- возраст до 18 лет.
- Вы вакцинировались?
- Да.
