Видеть насквозь
Сегодня наш земляк Андрей Цориев не только один из лучших рентгенологов России, работающий в крупнейшей клинике Екатеринбурга, его профессиональным мнением дорожат в Европе. В числе первых успешно стал использовать МРТ для диагностики COVID. В медицину пришел благодаря «heavy metal». Тяжелый металл в его жизни сыграл еще одну решающую роль, которая позволила молодому медику набраться опыта за рубежом. Несмотря на весьма солидный список регалий, которым бы гордился любой специалист, формулу профессиональной состоятельности определяет для себя четко и просто – «успешен тот, кто успевает помогать, других критериев быть не должно».
В интервью газете «Слово» Андрей Цориев рассказал, что его особенно привлекает в профессии, почему при диагнозе «коронавирус» не каждому нужно делать КТ и о том, как важно врачу читать научные публикации. Желательно на английском.
Ваш путь в профессию начался необычно…
- В седьмом классе меня надоумил друг, сказав, что медики, обучаясь, вскрывают трупы, а мы, подростки восьмидесятых годов, которые только начали слушать тяжелый металл со всеми его загробными атрибутами, считали, что это очень круто. В результате мы решили поступить в медицинское училище. Родители отговорили меня тратить лишний год, и я поступил сразу в медицинский институт, окончив 10 классов. Тогда еще в школе было только 10 классов. Кстати, друг мой в медицину так и не пошел. Что касается специализации – в оригинале я был врачом-неврологом, работал в стационаре, у меня были свои палаты, свои пациенты, меня почти все устраивало, но работа в госпитале ветеранов с пожилыми людьми казалась однообразной. Поэтому, когда мне предложили заняться самым современным методом - магнитно-резонансной томографией, я ни секунды не сомневался. Тем более, что она была связана с компьютерами, которые тогда только начинали быть доступными и очень меня интересовали. Кроме того, меня отправили в Австрию на учебу. Единственным условием отправки туда было знание английского, который я к тому моменту уже достаточно хорошо знал, в том числе, благодаря постоянным переводам текстов рок-песен.
- Что Вам в первую очередь интересно в работе, в чем ее главная сложность?
- Самое интересное – поставить правильный диагноз. То, что у нас называется дифференциальной диагностикой. Умение отличить одну болезнь от другой, норму от патологии, вариант нормального строения – от заболевания. Дефект на изображении (да, это не такая уж и редкость) от истинного поражения. Основная сложность – необходимость прекрасно знать анатомию, но эта сложность сейчас во многом нивелировалась наличием Интернета и возможностью быстро найти все нужные тебе сведения. В анатомии почти нет логики, здесь необходимо механически запоминать массу вещей. Это - непросто, поэтому я часто говорю молодым врачам: заучивайте все в молодости, пока память хорошая. А главное преимущество – она мне равится. Других преимуществ даже и выдумывать не буду. Хотя часто среди них перечисляют отсутствие необходимости постоянного контакта с больными, комфортное рабочее место, современная интересная ппаратура, разнообразие патологии… Но, повторюсь, для меня главное – личный интерес.
- Врач-рентгенолог – специализация узкая, но чтобы быть рентгенологом, необходимы обширные знания многих направлений медицины. Каких именно?
- Не совсем это узкая специальность. Рентгенолог должен уметь пользоваться всеми лучевыми методами, которых не мало, и знать, как и когда обследовать с их помощью любую часть организма. Плюс, не забывайте, что многие проявления на снимках не позволяют поставить диагноз, будучи проанализированы изолированно. Необходимо знать, какие у пациента жалобы, как течет болезнь, какие другие методы для диагностики применялись и их результаты, включая лабораторные, другие лучевые, функциональные. А иногда и поговорить надо с пациентом, потому что очень часто поставить диагноз, только анализируя снимки, – невозможно. Идеалом в работе рентгенолога является постановка правильного диагноза, а это часто не удается сделать, если у тебя из информации нет ничего, кроме снимков.
- Судя по многочисленным научным изысканиям и работам – Вы фанат своей профессии. Это так? Насколько научная работа помогает современному медику?
- Могу сказать, что моя профессия и мое хобби – это одно и то же. Слово «фанат» мне не нравится, «фанатизм» – это всегда что-то чрезмерное и агрессивное. Но свою работу я люблю и большую часть времени посвящаю именно ей. Без выходных дней и отпусков. Что касается научной работы – я не ученый, я – практик. Но элементы научного поиска есть в работе любого врача, когда ты анализируешь, сравниваешь, делаешь выводы и в результате этих выводов что-то меняешь к лучшему. Кроме того, хороших результатов невозможно достичь без изучения научных публикаций, это – залог того, что постоянно будешь находиться на нужном уровне, не скатишься назад и не деградируешь. Читайте много, и желательно по-английски. Такова жизнь: в современном мире медицины английский занимает ту же роль, какую в средние века занимала латынь.
- Вы первый в мире стали использовать для диагностики ковида МРТ, расскажите об этом, пожалуйста.
- Я сомневаюсь, что первым. Но мы начали делать это одними из первых, и это точно. И не от хорошей жизни, кстати. Дело было в Дагестане и Северной Осетии, где я много раз был, имею много друзей и часто консультирую. Идея появилась тогда, когда время ожидания по записи на компьютерную томографию составляло уже несколько недель, а то и больше месяца. Несмотря на то, что данное исследование было нужно, впрочем, как и сегодня, далеко не всем, жители этих республик сами назначали себе КТ, чтобы узнать, заболели ли они новой инфекцией или нет. Не слушая специалистов, которые и тогда, и сейчас не устают повторять: исследование нужно лишь при наличии симптомов, особенно при тяжелых формах заболевания, когда действительно нужно знать, что происходит в легких, а также понять, вызвана симптоматика именно вирусным поражением или чем-то другим. При отсутствии симптомов и при легком заболевании, когда, кроме повышения температуры тела, никаких других симптомов нет, и нет дыхательной недостаточности, КТ не нужна. Так вот, несмотря на уверения врачей и существующие рекомендации, народ массово побежал в кабинеты КТ, доступность метода резко снизилась, и мы подумали: а нельзя ли использовать МРТ? Я изучил литературу, оказалось, что те симптомы, которыми проявляется вирусная пневмония на КТ, достаточно хорошо видны и на МРТ. Мы получили разрешение руководства и приступили к работе.
Чуть более чем за месяц посмотрели около 3600 пациентов. Выводы по нашему мини-исследованию я озвучил на виртуальной конференции врачей лучевой диагностики Северного Кавказа и в журнале «Лучевая диагностика и терапия» во втором номере 2020 года. Хочу еще раз повторить, что все пациенты были обследованы в Махачкале и Владикавказе. Вместе со мной МРТ-исследования легких при COVID-19 проводили мои коллеги во Владикавказе - Давид Гиголаев, Заур Кучиев, а в Махачкале - Ринат Алиев и Арсен Шарбузов. Магнитно-резонансная томография легких уже давно рассматривается как альтернатива КТ. Особенно у детей, беременных и молодых, которым нежелательно облучение. Мы лишь применили ее в специфических условиях, при пандемии. И получили неплохие результаты: метод позволил надежно выявлять характерные для вирусного поражения изменения, и отличать их от изменений легких, вызванных другими причинами, например, бактериальными инфекциями и опухолями.
- Вы достаточно активно ведете соцсети, Вашу страницу в Instagram можно даже назвать рабочей, а Вас - врачом-блогером. Что дает Вам такая онлайн-активность?
- Instagram – способ поделиться опытом. Один из методов преподавания. Возможность донести до широкой аудитории свою точку зрения. Плюс это – доска объявлений, например, когда и какие учебы и конференции планируются у нас в Екатеринбурге, чтобы люди могли их посетить и повысить свой профессиональный уровень. Instagram очень подходит для рентгенолога: максимум визуальной информации - картинки - и минимум текста. Кстати, преимуществом Instagram считаю то, что текстовые комментарии в нем писать не очень удобно, поэтому человек много раз подумает, прежде чем написать какую-нибудь глупость.
- Если говорить о медицине будущего - может ли компьютер заменить врача-рентгенолога?
- Пока я не вижу предпосылок для этого. Какие-то повторяющиеся, рутинные действия – да, например, оценку изменений по истечении промежутка времени, ответ опухоли на лечение, или оценка роста доброкачественной опухоли – это компьютер может хорошо. Но дифференциальная диагностика пока ему недоступна.
- Что в Вашем понимании «успешность», Вы достигли этой своей личной отметки?
- Успех – слово очень многогранное. И трактовка его зависит от мировоззрения. В моем мировоззрении успех – это умение без экзальтации, спокойно и своевременно помогать людям, при этом не ради благодарности, а ради высшей Истины: больным и здоровым, родным и близким, малознакомым и чужим. А когда нужно помогать? Критерий простой: когда просят. Грамотному врачу проще это сделать, такова уж его специальность. А успеть помочь лучше до того, как это окажется поздно. Видите? Успех - успеть. Успешен тот, кто успел сделать то, что полезно. А успешно я это делаю или нет – пусть судят Всевышний и те люди, которым я пытаюсь помочь. Насчет достижения личной отметки – мне думается, что стать таким, каким тебя замыслил Господь, то есть, выйти на свой максимум - практически невозможно, и моя задача – это не достижение каких-то отметок, а шествие по пути к этой цели, пусть она никогда и не будет достигнута.
