Аза Зозиева: "Беременность всегда должна быть запланированной и желанной"
Аза Георгиевна Зозиева, акушер-гинеколог, заведующая женской консультацией в 7-й поликлинике Владикавказа. Специалист по профилактике и лечению невынашивания, проходила повышение квалификации в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации. В интервью газете «Слово» Аза Георгиевна рассказала о том, как врачи поликлиники помогают женщинам рожать здоровых детей, как отговаривают от совершения аборта, что нужно делать, чтобы просвещать молодежь по теме репродуктивного здоровья и почему женщинам лучше не прибегать к «отсроченному» материнству.
- Аза Георгиевна, с какими проблемами чаще всего к Вам обращаются женщины?
- К сожалению, чаще всего пациенты приходят только тогда, когда их уже чтото беспокоит. Культуры проверять здоровье, когда ничего не беспокоит, у нас нет. Ситуация немного стала исправляться с прошлого года, когда во всех регионах РФ введена диспансеризация по оценке репродуктивного здоровья с 18 до 49 лет включительно. Для женщин – это прием у гинеколога, специальные анализы. Если выявляются заболевания, то мы переводим пациента на второй этап диспансеризации и проводим дополнительные обследования и консультации узких специалистов при необходимости.
- Как Вы думаете, что нужно делать, чтобы исправить сложившуюся ситуацию?
- Нужно информировать школы, особенно 9-11 классы. Знания о репродуктивных функциях организма не менее важны, чем все общеобразовательные предметы.
На сегодняшний день существует тенденция отсроченного материнства. У нас в республике и по России в целом средний возраст первой беременности составляет 28-29 лет. По статистике нашей консультации, самый высокий возраст первородящей – 49 лет. Женщина благополучно родила.
- С чем это связано? Карьера или отсутствие супруга?
- Карьера, как правило, сопровождает материнство. Действительно, часто отсутствие супруга и бесплодие в анамнезе. У нас есть пациентка, которая сделала 15 безуспешных попыток ЭКО, а когда смирилась и перестала об этом думать, да еще и критический возраст наступил - забеременела. Чему мы были очень рады.
- Выше Вы сказали о том, что нужно вести информационную работу в школах. А где-то в регионах ведется такая работа?
- Нет, только в столице. Основной причиной можно выделить недостаточное информирование и освещение этого вопроса. Подростки предпочитают получать информацию из Интернета, от друзей и сверстников. Вопросы взаимоотношений, интимные проблемы со своими родителями стараются не обсуждать, а родители, в свою очередь, считают, что нет необходимости в сексуальном просвещении.
Необходимо формировать у подростков ответственное отношение к раннему началу половой жизни, вопросам предохранения от инфекций, передаваемых половым путем, и нежелательной беременности.
- А что делается в консультации в этом смысле? Вы беседуете о недопустимости абортов?
- У нас есть только единичные случаи тех, кто хотел сделать аборт, но мы их отговорили. В целом до нас такие пациентки не доходят. Мы сталкиваемся только с замершей беременностью – когда наблюдаем отсутствие эмбриона или отсутствие сердцебиения – тогда приходится прерывать беременность по медицинским показаниям – пороки, которые не совместимы с жизнью. Но в целом все наше отделение против абортов.
- Какие нужно найти слова, чтобы убедить женщину не делать аборт?
- Осознать, что это может быть последняя беременность. Понять, что искусственное прерывание может осложниться септическими состояниями. Ведь некоторые даже по старинке делают аборт, сидя в горячей ванне. Чаще всего это девочки-подростки. Осознанные женщины вообще здесь не появляются. В прошлом году у нас наблюдалась 15-летняя девочка, которая сохранила беременность.
- Какая была позиция родителей?
- Родители были категорически против – заставляли дочь сделать аборт. А у нее отрицательный резус фактор крови, у плода – положительный, следовательно, мы имеем риски по вынашиванию данной и последующих беременностей.
- Вы говорили об этом родителям?
- Да, эта информация на них повлияла. Когда девочка поступила с угрозой прерывания беременности в стационар, то родители требовали прервать беременность прямо там. В стационар на помощь был приглашен православный священник. В итоге девочка родила, и мы все были рады благополучному исходу беременности. Я сама вообще не сторонник прерывания беременности.
Беременность всегда должна быть запланированной и желанной. С таким отношением чаще всего все благополучно завершается. У меня четверо детей – я понимаю, что такое осознанное материнство.
- Если говорить о статистике по абортам, как сегодня обстоит ситуация?
- По количеству женщин, которые состоят у нас на учете, в настоящее время ситуация намного хуже, чем даже пару лет назад. Даже в пандемию беременных было больше, нежели сейчас. В этом году, по сравнению с 2023-м, у нас на 130 человек меньше.
- Вы говорили о женщине 49 лет, которая родила первого ребенка. Каждая ли женщина может «дотянуть» до этого возраста или все индивидуально?
- Все индивидуально. Нужно учитывать соматические заболевания. Если у пациентки гипертоническая болезнь, не компенсируемое артериальное давление, то, конечно, вынашивать беременность будет тяжелее. А если пациентка не отягощена соматическими заболеваниями, то все проходит благополучно. Важно, чтобы женщина слушала своего доктора, выполняла все рекомендации и осуществляла все профилактические мероприятия.
- Тяжело люди идут на диспансеризацию?
- Мы активно агитируем, даже если женщина зашла по другому вопросу, то зовем ее к себе, беседуем, спрашиваем, даем все необходимые рекомендации. Программа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья действует на территории всей республики. Наша поликлиника объединяет обслуживание детского населения до 18 лет, взрослого населения и женскую консультацию. Наша консультация самая масштабная по количеству обслуживаемого населения, и, соответственно, у нас самое большое число ответственных пациентов.
Мы бываем рады, когда получается довести сложные беременности до благополучного рождения здорового ребенка.
- Почему у нас в республике люди относятся к своему здоровью недисциплинированно?
- Менталитет. Если бы в семье с девочками с детства обсуждалось появление менархе (первая менструация – ред.), то она внимательнее относилась бы к нарушениям цикла. Но обычно девочка может думать, что три месяца отсутствия месячных - это норма, а потом, когда она вырастает и выходит замуж, то мы сталкиваемся с проблемами наступления и вынашивания беременности.
- В целом профилактика женского здоровья должна быть связана с правильным питанием и спортом?
- Да, спорт очень важен. Но только не штанги, даже пешая прогулка – уже польза. С чем мы еще стали часто сталкиваться – это сахарный диабет. Обязательным обследованием при беременности является проведение перорального глюкоза-толерантного теста (тест на скрытый сахарный диабет).
- Если беременная болеет диабетом, не факт, что ребенок наследует это заболевание?
- Нет. Часто, у женщин бывает нарушена толерантность к глюкозе. Ребенок может родиться с гипогликемией, но потом в первые же сутки жизни все приходит в норму.
- Допустим, к Вам приходит планировать беременность женщина 40 лет. Что Вы ей посоветуете?
- В первую очередь нужно назначать профилактические препараты, например, фолиевую кислоту, за пару месяцев до планируемой беременности – это нужно для профилактики дефекта нервной трубки, пороков развития плода. Эффект будет, если начать принимать препараты именно заранее. Статистика по ранней постановке на учет по беременности у нас улучшилась. Наверное, это связано с выплатами.
- Недавно была новость о том, что Президент страны Владимир Путин наградил нашу соотечественницу, у которой 15 детей.
- Да, читала новость об этом. Летом наша пациентка родила 13-го ребенка. Последние две беременности она не состояла на учете – а у нас при первой явке выявился сахарный диабет, который очевидно уже был и при предыдущих беременностях. Не корригированный (исправленный – ред.) диабет при беременности повышает риск развития хромосомных болезней и очень часто пороки развития плода. Вот это мы и пытаемся донести до наших пациенток. Вроде женщины стали прислушиваться, сдавать больше анализов – и беременностей с пороками плода у нас стало чуть меньше.
- Вы рассказали о том, что может спровоцировать рождение ребенка с диагнозом синдром Дауна, а если говорить об аутизме?
- Дефицит фолиевой кислоты в организме создает дефект нервной трубки. По аутизму на сегодня четко пока причина не ясна. В исследованиях не говорится о том, что это хромосомная или генетическая аномалия. Да, могут повлиять такие факторы, как дефицит ферритина, что вызывает анемию при беременности и влияет на последующее развитие ребенка. Дефицит калия и йода влияет на вынашивание, а также на умственную способность плода, тем более что наш регион находится в йододефиците. Женщина должна понимать, что если не проходит все эти профилактические мероприятия, то потом может столкнуться с такими заболеваниями.
- Аза Георгиевна, расскажите о себе. Вы счастливая мать четверых детей. Желание иметь много детей Вы переняли от родителей?
- Да, я сама родилась в семье, где пятеро детей. И, конечно, росла с понятием, что у меня будет минимум трое детей. Все так сложилось, что у меня первые три девочки, а четвертый – мальчик.
- А как доносить до людей счастье материнства, детей? Мы же видим тенденцию, что в семьях по одномудвое детей.
- Нет, по количеству детей у нас тенденция к многодетности. Повторно родящих стало больше, но их общее количество меньше. Такая статистика складывается за счет того, что первородящие вышли в возрастной ценз. Так как женщина становится первый раз матерью поздно, то старается родить несколько детей подряд, чтобы успеть выполнить свою репродуктивную функцию.
- Вот говорили про тенденцию отсроченного материнства. Это связано с мировой тенденцией?
- Да, современная женщина сегодня занимается карьерой. Ей не до декретного отпуска.
- А как Вы выбрали медицину и конкретно гинекологию?
- Я росла с желанием помогать людям. В медицинский уже поступала с сознанием того, что буду именно акушером-гинекологом.
- Интересно, почему?
- Мне было 17 лет, когда родился младший брат. Беременной маму я наблюдала в осознанном возрасте. В те годы уже появилось УЗИ. Мама наблюдалась здесь в нашей поликлинике у доктора, которая и сейчас у нас работает.
- Если говорить о чуде рождения ребенка, появлении новой жизни. Вы постоянно наблюдаете процесс рождения ребенка, к этой тайне прикоснулись ближе, чем кто-то другой.
- Не знаю, с чем это связано, но коллеги подтвердят – очень часто у меня срабатывает интуиция. Бывает, заходит женщина, и ты чувствуешь, что она очень тяжелая и все боятся ее вести. Я в таких случаях говорю, что все будет хорошо, что ребенка она выносит.
- То есть Вы даете уверенность.
- А бывают ситуации, когда впервые вижу женщину, не знаю ее, но понимаю, что жизни внутри нет, хотя она пришла встать на учет. В таких случаях прошу ее доктора проверить сердцебиение у ребенка. И часто оказывается, что бываю права… А причиной может быть элементарное отсутствие понимания, как себя беречь. Первые 9-10 недель надо очень себя беречь, ни с кем не контактировать с признаками ОРВИ. Многие женщины считают, что заболеть – это когда уже с температурой. А я считаю по-другому: заболеть – это першение в горле, заложенный нос, боль в ухе... То есть все признаки того, что внедрение вируса уже произошло. Я повышала квалификацию в Москве именно по невынашиванию плода и в целом бесплодия.
- Что, на Ваш взгляд, нужно улучшить в системе акушерства и гинекологии у нас в Осетии?
- Было бы прекрасно, если бы в республике была женская консультация, которая ведет только женщин с высокими рисками. Мы понимаем, что профессиональный уровень врачей везде разный. Так вот в такой консультации надо собрать самых лучших докторов, которые будут вести самых трудных пациентов. Сегодня ситуация складывается так, что врачи физически не успевают уделять необходимое время, потому что много спущено на первичное звено. Врач должен успеть принять в день 16 человек. И не всегда он может успеть за 22 минуты помочь пациентке, которую надо досконально опросить, вплоть до первой линии родства узнать о всех заболеваниях, а времени не хватает. Например, мы выявили риски по хромосомной аномалии, но здесь мы не можем ничего сделать. Пациентка тогда едет в Ставрополь. А если бы все это было у нас сосредоточено в едином перинатальным центре с высококвалифицированными докторами и единой женской консультацией, связанной с другими федеральными перинатальными центрами, то у нас бы нарисовалась совершенно другая картина по женскому здоровью, вынашиванию плода и рождению здоровых детей – нашего будущего.
Анна Кабисова
Фото предоставил автор
