"Аллергия - болезнь цивилизации": аллерголог-иммунолог, к.м.н Олеся Иванова

Доктор Олеся Сергеевна Иванова – выпускница факультета педиатрии Северо-Осетинской медицинской академии, окончила ординатуру по аллергологии и иммунологии в Санкт-Петербурге, кандидат медицинских наук, член европейской и российской ассоциации аллергологов и иммунологов, эксперт в области крапивницы, ангиоотеков, атопического дерматита, молекулярной диагностики и АСИТ-терапии. О том, как сегодня лечат аллергию, нужно ли создавать ребенку стерильные условия и убегать в горы в сезон цветения амброзии, доктор рассказала газете «Слово».

 

- Олеся Сергеевна, аллергия всегда существовала?

 

- Да. Исторически существовала всегда, но диагностировать ее научились только в 20-м веке.

 

- Это болезнь?

 

- Болезнь, которая передается по наследству. В каком возрасте проявится: детском, взрослом или пенсионном, зависит от факторов окружающей среды, которые воздействуют на организм. А может, вообще не проявиться. Поэтому мы ищем наследственность через поколения, если пациент говорит, что у родителей аллергии нет, значит, ищем дальше.

 

- Известно, что аллергия бывает на еду, на неблагоприятную окружающую среду.

 

 - Истинная аллергия возникает только на белок и все, что может содержать белковая составляющая. Физические факторы, такие, как холод, солнце и вода, могут только создавать среду для возникновения аллергии. Здесь не будут задействованы те механизмы, которые возникают при наличии пыльцы березы или любой другой пыльцы – луговых или сорных трав, клещей домашней пыли, аллергенов эпителия животных или пищевых продуктов. Именно эти аллергены вызывают те проявления, которые мы чаще видим со стороны органов дыхания. У детей с тяжелым атопическим дерматитом пищевая аллергия чаще будет проявляться в виде крапивницы или отеков, возникающих в течение 30-ти минут, реже двух часов после употребления виновного продукта. Также есть такое понятие, как «анофилаксия»: человек знает о такой реакции с детства и понимает, что употребление опасных для него продуктов может вызвать анафилактический шок.

Пациенты часто говорят, что у ребенка аллергия на сахар. На сахар аллергии не бывает, так как сахар – это углевод. Но сахар может влиять на некоторые процессы в организме, например, изменяется структура пота, и у детей с атопическим дерматитом после потребления сахара могут усиливаться симптомы, но это не означает, что это аллергия на сахар.

 

- Мы можем говорить о том, что факторов, которые провоцируют аллергические реакции, сегодня становится больше?

 

- Да, аллергия – это болезнь цивилизации. Когда стала происходить урбанизация, появился транспорт с выхлопными газами (такое же воздействие оказывает табачный дым), которые нарушают барьерную функцию кожи и слизистой в организме – это стало благоприятным фактором для проявления аллергии. Аллергия возникает именно тогда, когда аллерген попадает через поврежденную кожу или слизистую – так формируется реакция к определенному аллергену. Например, наши родители передали нам предрасположенность к какому-то аллергену, а когда возникнет аллергическая реакция, будет зависеть от факторов окружающей среды. Важно добавить, что гигиеническая теория тоже имеет место быть. Когда мамы начинают создавать малышам излишне стерильные условия, то это тоже повышает риск аллергии.

 

- А как в крайности не впадать: чтобы в доме было не слишком грязно и не слишком чисто?

 

- Домашний микробиом должен быть. Если ребенок уронил соску на пол, то ее не нужно кипятить, нужно просто ополоснуть водой. Например, фермерская жизнь – это уже доказано, уменьшает риск возникновения аллергии. Например, собака полижет ребенка, который проводит время в огороде, – это не значит, что надо бить тревогу и срочно проводить антисептическую обработку.

 

- Мы часто любим приводить в пример цыган, которые не особо следят за гигиеной детей. Получается, что это правда?

 

- За время моей работы у меня только один раз были пациенты цыгане, и то не с аллергией (улыбается – ред.).

 

- Я правильно Вас поняла, что если мне передали аллергию по наследству и мой организм ослаблен в какой-то момент, то я получаю ту аллергию, аллергены которой в этот момент рядом – тополиный пух летит или медом угостили.

 

- Аллергия на тополиный пух очень редко бывает. Он переносит пыльцу луговых трав, которые цветут в этот момент. И на мед мы тоже не будем видеть аллергию. Мы будем видеть аллергическую реакцию на пищевой синдром пыльцы, если есть аллергия на пыльцу. Человек потребляет мед и у него могут возникать аллергические реакции, но не тяжелые. А если человек с атопическим дерматитом не увлажняет кожу, то пыльца, попадая на поврежденную кожу, может вызвать сильную реакцию.

 

- Как работают антигистаминные препараты, которые прописывают от аллергии?

 

- Гистамин – биологически активное вещество, которое выделяется из тучной клетки, находящейся на коже и слизистых. При воздействии определенных факторов: инфекций, стрессов, различных лекарств, аллергенов, может возникнуть крапивница – это редкий случай аллергии. Все это может возбуждать тучную клетку и она начинает взрываться, из нее выходят все эти вещества, а главный гистамин вызывает все симптомы: зуд, покраснение, отек, волдырь. А сопутствующие им слезы, насморк, кашель направлены на изгнание аллергена из организма. Таким образом организм пытается избавиться от аллергена. И антигистамины нам нужны, чтобы «связать» этот гистамин, который уже выделился, чтобы не дать ему проявить все эти действия.

Но важно знать, что антигистамины подразделяются на две группы – первого и второго поколения. И лучше использовать вторую – высокого профиля безопасности, их можно принимать долго, в отличие от первой.

 

- Человек, который приходит к врачу с жалобой на аллергию, пытается найти причину аллергии. Ему назначают анализы, но при этом говорят, что все потенциальные аллергены проверить невозможно. Так ли это?

 

- Когда пациент приходит на прием, то мы собираем жалобы. Радость, что последние десять лет мы используем золотой стандарт диагностики, – это метод immunoCup, когда мы можем определить хотя бы предрасположенность. Есть такой анализ «Фадиатоп», и если он положительный, то мы ищем дальше. В нашем арсенале появился аллергочип, который может дать результат на 300 самых распространенных молекул аллергенов, что позволяет выяснить, какой аллерген может дать тяжелые реакции, например, предрасположенность к развитию бронхиальной астмы.

АСИТ-терапия (аллерген специфическая иммунотерапия – это современный метод лечения аллергии с помощью воздействия на причину развития заболевания – ред.) – это лечение, после которого мы можем получить хороший результат.

В ходе исследования также выявляем перекрестные реакции, например, когда человек с аллергией на березу реагирует на определенные фрукты и овощи. Очень часто пациент приходит, например, с аллергией на яблоко, а когда начинаешь разбираться, то оказывается, что на березу он тоже реагирует.

К сожалению, указанную диагностику не сделать в рамках ОМС бесплатно.

 

- А стоит это дорого?

 

- Да, аллергочип стоит порядка 20 тысяч рублей. Но есть еще другие анализы, которые могут ошибаться.

 

- Кого больше среди аллергиков – мужчин, женщин, детей?

 

- Много детей с атопическим дерматитом. Мы обязательно предупреждаем, что на его фоне есть риски атопического марша – может возникнуть пищевая аллергия и дыхательная аллергия, бронхиальная астма. Но атопический дерматит всегда первичен, и это не аллергия. По поводу гендерной предрасположенности не могу ответить, так как мужчины редко обращаются.

 

- Мучаются молча.

 

- Да, они идут в аптеку и там им дают совет. А приходят, когда совсем плохо станет. Очень много молодых женщин приходят, пожилых меньше, но у них другие проблемы, нежелательные реакции на лекарства, сезонные заболевания. Когда такие пациенты сидят на приеме и ты рекомендуешь им АСИТ-терапию, которую нужно бывает начать с осени, и явные симптомы проходят, то они с надеждой, что на следующий год аллергия не повторится, ничего не предпринимают.

Последние два-три года замечаю тенденцию на то, что люди стали реагировать на цветущие деревья. В прошлом такого не было. Все-таки амброзия всегда лидировала, а сейчас цветущие деревья идут даже где-то наравне с ней.

 

- Почему амброзия приносит столько проблем?

 

- Это злостный сорняк, который на самом деле может резко нарушить качество жизни. Амброзия уже даже Москву затронула, но там она цветет короткое время, а раньше вообще не успевала зацвести.

 

- Потепление благоприятствует.

 

- Да. Убегать в сезон цветения тоже не имеет смысла. Многие думают, что уедут, и проблема решена. Но если не заниматься слизистыми и кожей, то они будут приобретать аллергию к тому растению, которое будет цвести в том месте, куда вы убежали. Поэтому лучше вовремя обратиться к врачу.

Есть три способа лечения аллергии: убрать контакт, но это сложно, симптоматическая терапия, которую назначит доктор и вы более комфортно перенесете аллергию, и АСИТ-терапия, которая переучивает клетки иммунной системы, вырабатывает антитела, которые мы определяем в анализе крови. Это долго и дорого, но единственный работающий вариант. У меня много пациентов детей и взрослых, которые прошли терапию и имеют хорошие результаты.

 

- Если человек – аллергик, влияет ли это на течение других болезней?

 

- Да, многие думают, что вот все отцвело и процессы завершились. Но минимальное аллергическое воспаление будет присутствовать круглый год. И любые инфекции у таких людей будут протекать тяжелее, соответственно, чаще возникают осложнения. Например, пациент с бронхиальной астмой говорит, что у него аллергия на холод. Нет, холод просто запускает тот процесс, который уже существует. Поэтому очень важны обследования. Были случаи, когда пациент приходит и уверяет, что у него аллергия на амброзию. Начинаем обследовать, на амброзию нет, но есть на клещи домашней пыли. Цветение амброзии в данном случае выступает триггером, усиливает процесс.

 

- Касательно амброзии. Известно, что мэрия пытается как-то бороться с ней: вовремя скосить. Как Вы думаете, это помогает?

 

- Если косить, то с корнями. Пыльца амброзии разносится на десятки тысяч километров. И когда человек думает, что если скосил амброзию рядом со своим домом и избавился от нее, то это обман. А в нашем регионе все осложняется тем, что мы окружены горами и не проветриваемся. Раньше люди с аллергией на амброзию уезжали в Фиагдон, а сейчас амброзия и там зацвела. Осталось только Цейское ущелье.

 

- Ждем, что теперь Цей будут заселять так же, как и Фиагдон. Аллергия сокращает жизнь, или так нельзя ставить вопрос?

 

- Если аллергия приводит к развитию бронхиальной астмы, то опасность есть. Или мы говорим про аллергию, которая проявляется анофилаксией, – это тоже опасно. А так, в основном, аллергия просто нарушает качество жизни.

 

- Способствует ли аллергии неправильное питание?

 

- Да, фастфуд привносит свои нюансы. Специалисты анализировали много диет, так вот средне-земноморская выходит на первый план в плане улучшения работы иммунной системы. Ведь аллергия - это тоже нарушение работы иммунной системы, когда организм реагирует против внешних факторов и вдруг решает, что это враги. Чаще всего это происходит в детстве, когда мы защищаем ребенка от микробов. Поэтому важно вводить детей в социум, отдавать в детские сады, чтобы армия клеток памяти к различным инфекциям присутствовала к школьному возрасту. Чем чаще ребенок переболеет вирусными инфекциями в садике, тем здоровее будет в школе. А если пропустит сад, то и первый класс школы тоже пропустит. Детям нужно обмениваться инфекциями, так вырабатывается коллективный иммунитет.

 

Анна Кабисова

Фото предоставил автор