Когда экономия бьет по почкам

В республике сократили финансирование проведения процедуры гемодиализа для больных с почечной недостаточностью. Руководители диализных центров прогнозируют – тариф «экономный» может привести к весьма плачевным последствиям.

Цена вопроса – жизнь

С  прошлого  года  тариф,  который  ФОМС  выплачивает  диализным  клиникам  за оказание  услуги,  разрешили  регулировать  регионам  и  снижать  ниже уровня  федерального. В  нашей  республике он поменялся уже не раз и всегда в сторону понижения. Сначала с 6000 его сократили до 5500 рублей за процедуру. А с 1 июля этого года тариф вообще снизили до 4500 рублей. К примеру, только один  комплект  для проведения гемодиализа,  без  лекарственных  препаратов, стоит от 3500 до 4200 рублей. При этом сами препараты, которые  жизненно  необходимы для пациентов этой категории, далеко не из дешевых. Все пациенты, с которыми удалось поговорить в одной из диализных  клиник  города, в один голос убеждают: дешевые расходные материалы для процедуры диализа всегда плохого качества – и это отражается на здоровье, сопровождая нелегкую для пациента многочасовую  медицинскую  манипуляцию тошнотой, головными болями, скачками давления, плохим самочувствием и слабостью в междиализный период.

«Снижение  тарифов  неизбежно  отразится  на  качестве  и продолжительности  жизни  в  первую  очередь, -  пишет  в своем письме в редакцию газеты «Слово» Валентина Тегкаева,  диализный  пациент с десятилетним стажем, - увеличится количество  смертных  случаев.  Подобная практика  уже  была  в  РКБ,  на  лечение больных  выделялась примерно  такая  же сумма,  которая  назначена  сейчас. Большинство препаратов приходилось носить с  собой,  а  качество  процедуры гемодиализа  было  очень  низким. Сейчас диализные центры, открывшиеся на частной основе, значительно улучшили положение пациентов  с  диагнозом «Почечная  недостаточность».  В  современных,  хорошо оснащенных  лечебных  учреждениях  нас обеспечивают всем необходимым. Однако по решению высокой Тарифной комиссии,  состоящей  из  сотрудников,  видимо самых «гуманных»  учреждений –  ОМС  и Министерства  здравоохранения  нашей республики –  тарифы  на  жизненно  необходимые процедуры были значительно снижены.  Возникают закономерные  вопросы: «должны ли снижаться расходы за счет покупки некачественных «восточных» (дешевых)  диализаторов?», «может,  экономия  должна  быть  за  счет лекарственного  обеспечения?».  Уже  и  так  некуда –  КСГ (клинико-статистические  группы) у  нас  выделены  всего  на 25%  от  всего количества больных».

Растянуть на всех не получается

По  словам  руководителя  Диализного центра  ООО «Алания  Хелскеа»  Виктории Дидаровой, в тариф заложены затраты на приобретение  расходных  материалов  и растворов  для проведения  гемодиализа, медикаменты,  заработную  плату  персоналу, на коммунальные услуги, на содержание помещения (в  том  числе,  текущий ремонт  и  хозяйственные нужды).  Основная его доля - 80% - это средства на расходные материалы и растворы для диализа. Помимо тарифных денег, выделяемых на  процедуру гемодиализа,  существуют КСГ. Пациенты,  которым  туда посчастливится  войти,  обслуживаются  в  условиях дневного  стационара,  и  соответственно, полностью  обеспечиваются  необходимыми медикаментами.  Остальные  в  рамках законодательства РФ должны в  такой же мере обеспечиваться лекарствами в своих поликлиниках, где стоят на учете. Но это только  в теории.  Как  подтвердили  пациенты  Центра,  с  которыми  мы  общались, в  поликлиниках  лекарств  просто  нет,  как правило, покупать их приходится за свой счет, и стандартной пенсии на это не хватает. На практике это также было вменено диализным центрам!

—

Пациентов,  нуждающихся  в  гемодиализе,  в  республике  всего 360. На  обслуживание  одного  больного  в  год  в  среднем  требуется 950 000  рублей (затраты  только  за процедуру  гемодиализа) + 132 000  рублей (на  медикаментозную  терапию  проявлений хронической почечной недостаточности). На сегодняшний день тариф предлагает людям, жизнь  которых  напрямую  зависит  от  качества работы искусственной почки, - 700 000 рублей + 66 0000  рублей  на  медикаменты. Думается, при адекватной расстановке приоритетов при распределении средств, отведенных  на  здравоохранение,  не  хватающая сумма -  вполне  посильная  ноша  для  нашей республики.  

—

«Допустим, у нас сто пациентов, - продолжает  Виктория  Хазбиевна, -  только 25% могут попасть в КСГ, хотя еще полтора  года  назад  эта  цифра  составляла 50%.  На  каждого стационарного  больного  выделяется 22  тысячи,  но  как  можно оставить  других  пациентов  без  помощи? Многим  требуются  очень  дорогие  препараты, а денег у человека нет, и получить от государства он их не может. Не бросать же  такого  больного  на  произвол  судьбы. Мы стараемся обеспечить всех своих пациентов, их у нас на сегодняшний день 97, теми лекарствами, которые им требуются по показаниям».

Кроме того, за счет средств учредителя осуществляется транспортировка пациентов в диализный центр, т.к. эти расходы также не заложены в имеющийся тариф.

Выделяемые  на  КСГ  деньги  медики пытаются «растянуть»  на  всех  пациентов, естественно,  их  не  хватает,  финансовые дырки пока удается залатать за счет средств учредителя.  Но  в  этом  случае «пока» ключевое слово.

Сокращать нечего, добавить бы

Заведующая Центра ООО «Алания Хелскеа»  Теа  Маргиева  говорит,  что  в  стандартной  мировой  практике  частный  Диализный центр начинает получать доход уже спустя 3-5 лет. В условиях Северной Осетии об этом даже мечтать не приходится.

«Понятно, что когда речь идет о частно-государственном  предприятии, -  рассуждает  Теа  Маргиева, -  его  владельцы заинтересованы  в  получении  дохода.  В нынешних условиях,  созданных  государством, дохода не ожидается ни через пять, ни  через  семь  лет.  Вряд  ли  бизнесмены согласятся  продолжать  свой  бизнес,  понимая это. А пострадают люди. Во многих регионах России лекарственное обеспечение осуществляется  за  счет  государства, инвалид имеет право на лекарства, ему их выписывают и выдают. В нашей республике руководство здравоохранения приняло решение,  что медикаментами  будет  обеспечивать пациентов Диализный центр. За счет чего?»

Как объяснила Теа Валикоевна, какие-то  средства  удалось «выкроить»  за  счет отказа  от  обеспечения  пациентов  лекарствами по сопутствующим заболеваниям, которые раньше  тоже  выдавались  в  клинике. Но список статей расходов, которые могли бы попасть под сокращения, весьма ограничен.

«Мы  не  экономим  на  лекарствах,  покупая  дженерики (лекарственные  средства, которые  выпускают  после  окончания  срока патента)  или  вводя  пациенту  минимальную дозу лекарства,  которая  не  может  принести  ожидаемого  эффекта, -  комментирует заведующая клиникой, - к сожалению, и такая  практика  применяется  в  некоторых  лечебных учреждениях.  Наши  больные  очень «хрупкие», «недобросовестное»  лечение моментально  сказывается  на  состоянии  их здоровья.  Анемия,  гиперпаратериоз,  повышенный фосфор в крови, сниженный или повышенный  кальций,  артериальная  гипертония - факторы, которые неминуемо приводят к  ухудшению  состояния  и  влияют  на  выживаемость человека. Соответственно от того, насколько хорошо мы контролируем эти процессы, зависит, насколько долго будет жить пациент.  Поэтому  пациенты,  которые  у  нас наблюдаются, получают ровно ту дозу, и тот медикамент,  который им необходим. Кроме всего  прочего,  даже  самый  высокотехнологичный  аппарат  не  будет  работать хорошо, если  им  управляют  не квалифицированные специалисты. Наши врачи постоянно проходят обучение, а это  тоже стоит денег. Я не экономист,  я  врач,  но  прекрасно  понимаю, когда истощатся запасы, наступит катастрофа,  и мы  не  сможем  обеспечивать  пациентов даже жизненно-необходимыми препаратами».

Беспощадный тариф

Как  утверждают  специалисты,  уже  сегодня в некоторых регионах вопрос о закрытии  диализных  центров  стоит,  как  никогда остро.  Государственно-частные  предприятия занимают практически весь рынок этих услуг,  к  примеру,  в  Осетии  нет  ни  одного государственного учреждения, осуществляющего  заместительную  почечную  терапию (диализ).  Но,  свалившегося  на  них  экономического  бремени  в  виде  сокращенных тарифов, они не выдерживают. О закрытии центров  в  республике  их  пациенты  думают с ужасом, и очень надеются на то, что этого не случится.

«Просто хочется донести до чиновников - отказ  от  процедур  гемодиализа –  это  убийство. Снижение качества жизни - тоже», - говорит Валентина Тегкаева.

Пациентов,  нуждающихся  в  гемодиализе,  в  республике  всего 360. На  обслуживание  одного  больного  в  год  в  среднем  требуется 950 000  рублей (затраты  только  за процедуру  гемодиализа) + 132 000  рублей (на  медикаментозную  терапию  проявлений хронической почечной недостаточности). На сегодняшний день тариф предлагает людям, жизнь  которых  напрямую  зависит  от  качества работы искусственной почки, - 700 000 рублей + 66 0000  рублей  на  медикаменты. Думается, при адекватной расстановке приоритетов при распределении средств, отведенных  на  здравоохранение,  не  хватающая сумма -  вполне  посильная  ноша  для  нашей республики.