По принципу "СП" и "ХП" работать нельзя
Грамотными управленцами не рождаются; для того, чтобы быть хорошим руководителем и приносить пользу в своем “высоком” кресле, необходимо учиться, - убежден Таймураз Бутаев. Уверен и в том, что глупый, бездушный и беспринципный врач страшнее серийного убийцы. Необходимый атрибут багажника машины Таймураза Майрамовича -профессиональная медицинская сумка с многочисленными лекарствами. Не для себя. Для оказания первой медицинской помощи людям, если потребуется. Когда требовалось от него, работал врачом-хирургом, заместителем главврача, а затем и главврачом алагирской ЦРБ, РКБ, министром социальной защиты и охраны здоровья, министром здравоохранения РСО-Алания. Уйдя с поста главного санитарного врача Осетии, где проработал 13 лет, заведует кафедрой гигиены и эпидемиологии СОГМА. Студенты рассказывают, как преподаватель Таймураз Майрамович любит проводить... диктанты по русскому языку в целях повышения грамотности. Не для себя. Для медицины в целом. Его мнение, безусловно, экспертное, и не только благодаря сорокалетнему стажу работы на руководящих должностях, но и умению анализировать и находить слабые места. Нам интересен взгляд доктора медицинских наук, заслуженного врача РФ Бутаева на многие процессы, происходящие в местном здравоохранении.
- Таймураз Майрамович, начнем с наболевшего - коррупция в учреждениях здравоохранения и хамство врачей. Существует способ искоренить это?
- Помню период, когда медики по пять-шесть месяцев не получали зарплату. Врачу нужно кормить семью, свежим воздухом сыт не будешь. Вот тогда и пошла порча. Сегодня ситуация не лучше - у меня звание доктора медицинских наук, должность заведующего кафедрой, огромный стаж и всевозможные награды - при этом, моя зарплата немногим больше 30 тысяч рублей. А что делать кандидату наук, ассистенту, рядовому врачу? Общество само создает условия для того, чтобы была коррупция. Но в любом случае такое недопустимо - врач не должен вымогать деньги - это страшный грех. Если нет внутри тебя сострадания и желания облегчить боль человека - выбирай другую профессию. Если медициной занимается глупый, безразличный человек - он становится серийным убийцей. А рычаг воздействия лишь один - врачу должно быть страшно брать деньги. Он должен нести за это суровое наказание - других лекарств от этой беды нет, поверьте мне, как человеку, более 40 лет проработавшему в медицине.
- Можете одним словом оценить то, что сейчас происходит в здравоохранении?
- Надежда. Хотя ситуация настолько сложная, что одним словом ее охарактеризовать трудно. Во время своего визита в республику министр здравоохранения России Вероника Скворцова четко подвела итог - здравоохранение в Северной Осетии на сегодняшний день можно считать худшим в Северо-Кавказском регионе. Это позор. Особенно для нашей республики, которая еще до 2000 года входила в тройку лучших территорий Южного Федерального Округа. Уровень здравоохранения не определяется единичными супервыдающимися операциями, которые нужны минимальному количеству людей. Он определяется доступностью 98% населения основных видов медицинской помощи. В 1985 году, когда министр здравоохранения Эльбрус Кучиев уходил с должности, Осетия крепко держала высокий уровень - пятая среди территорий СССР. Кучиев был министром целых 26 лет. В 1998 в республике проходило заседание Ассоциации, в которую входили 13 административных территорий ЮФО, вплоть до Ростова и Волгограда. На этом заседании Осетию назвали в числе первых трех субъектов с самыми лучшими показателями. Вот вам оценки, которые были в прошлом, в сравнение с теми, к которым пришли за неполные 20 лет.
- В чем, на Ваш взгляд, причина?
- Их несколько. Сегодня многие становятся главными врачами по принципу “СП” и “ХП” - "свой парень" и "хороший парень". Но "хороший парень" - не профессия. Сейчас часто слышишь про какого-нибудь кандидата на роль главврача - он прекрасный хозяйственник. Но ведь хозяйственник - это заместитель по хозяйственной части. А главный врач
- совершенно другая должность. Отсутствие грамотных руководителей - одна из причин нынешней ситуации. Я покинул пост министра в 2000 году - за 16 лет Минздрав сменил семь руководителей. О каком уровне управления можно говорить? Более того, я несколько лет учился в ординатуре именно умению управлять, а потом прошел путь от замглавврача районной больницы до министра, и то, когда возглавил ведомство, было очень тяжело. Управлять надо учиться. Человек не может, проработав три-пять лет просто врачом, стать главным врачом. Нужно уметь анализировать ситуацию, понимать причины, по которым она возникает, и находить способы их решения. Вот посмотрите - никто сегодня не задается вопросом, почему столько больных нуждается в искусственной почке. В 2000 году в республике таковых было 15 человек, сейчас
- около ста. А ведь население не увеличилось. Почему люди доходят до состояния, когда им нужна искусственная почка? Значит, есть какие-то, вовремя не выявленные или неправильно пролеченные заболевания. На каком-то этапе происходит сбой, и если провести анализ, найти проблемную зону и исправить ситуацию, то все эти действия помогут снизить количество нуждающихся в искусственной почке в будущем.
- Но разве может руководитель министерства решить все проблемы исключительно своими силами?
- Все вопросы здравоохранения должны решаться на уровне первых двух лиц региона. И Глава республики несет самую большую ответственность за состояние здоровья населения. Когда работал Эльбрус Кучиев, возглавлявший тогда Осетию Билар Каболоев всегда живо интересовался происходящим в здравоохранении, знал все болевые точки, и вовремя реагировал на проблемы. Но и спрос с министра и главных врачей был жесточайший. Сейчас умирает ребенок в больнице, а разбор ситуации проводится не на уровне первых лиц. Нет жесткого спроса, жестких наказаний - это неправильно.
- Хорошо, давайте поговорим про одноканальное финансирование. Насколько такую практику можно назвать жизнеспособной в современных условиях?
- Сам принцип подобного финансирования - не так плох, хотя не без шероховатостей. Другие территории как-то же развиваются при аналогичном принципе работы. Надо уметь рационально использовать деньги. В нашем случае в течение 15-20 лет республиканский Фонд обязательного медстрахования работал по одной, ему понятной схеме. Министерство здравоохранения задыхалось, не хватало оборудования, лекарств, а руководители фонда дарили больницам музыкальные центры, телевизоры, потому что это покупалось в магазине, принадлежавшем одному из них. Или вспомните нашумевшую историю о покупке томографа. Когда заведомо было известно, что он не “годится”, но надо было отработать деньги. Его купили в одну из районных больниц. А потом нашли виноватого. Таких историй немало. Для того чтобы такая система финансирования работала правильно - нужно одно условие, чтобы Фонд ОМС обеспечивал соответствующую оплату за каждого пролеченного больного. Тогда больницы получат возможность развиваться.
- Нашумевшая программа "Модернизация здравоохранения", по Вашему мнению, достигла своих целей?
- У меня по сей день нет четкого представления о том, какие задачи ставились. Приведу один пример: оказывается, уже несколько лет в нашей республике существует сосудистый центр... на бумаге. Республика отчиталась, что деньги, выделенные на него, израсходованы, центр построен, оборудован, а по факту его нет. Этого просто не могло произойти, если бы программа имела четкие цели и задачи и был соответствующий контроль.
- Как Вы думаете, за какое время здравоохранение в республике можно вывести из провальной ситуации?
- Я думаю, за три года, но крови много нужно пролить.
- Поговаривают, что за полгода Вам удалось заставить бросить курить весь коллектив Управления республиканского Роспотребнадзора. Действительно так? Чем это было продиктовано?
- Все просто - самый лучший и экономичный способ снижения практически любой заболеваемости - профилактика. Снизить смертность населения на 5-10%, не затрачивая ни одной копейки, можно совершенно спокойно, если заставить людей бросить курить. 86% больных, умерших от рака легкого
- курильщики. У них самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Решил не заниматься демагогией и применить принцип на деле. Сначала бросил курить сам, когда прошло полгода, собрал коллектив и сказал - через полгода ни одного курящего в службе не оставлю. В тот же день запретил курить во всех помещениях. В 2013 году я ушел из Роспотребнадзора, не оставив ни одного курильщика. Мои бывшие коллеги до сих пор благодарны. В теме профилактики и другой вопрос, скольких заболеваний можно избежать, если избавиться от привычки обильно есть, пить спиртное, что тоже позволит избежать многих проблем со здоровьем.
В нашей стране роль профилактики как-то незаслуженно недооценена, а в государствах, где уровень медицины гораздо выше, именно профилактике уделяется значительное внимание. Пришло время задуматься над тем, что если изменить свой образ жизни, многих заболеваний можно будет избежать. Задуматься и начать меняться уже сегодня.
Беседовала Милена САБАНОВА
