На переднем крае медицины

Северная Осетия ежегодно входит в десятку лучших по уровню оказания хирургической помощи среди 89 субъектов Российской Федерации. Мало кто знает, что именно в нашей республике были разработаны многие уникальные методики в области хирургии. А то, что наши хирурги не просто идут в ногу со временем, имея солидный авторитет среди ведущих ученых мира, на равных принимают участие в международных симпозиумах – неоспоримый факт. Подробнее о республиканской хирургии газете «Слово» рассказал главный хирург СКФО и РСО-Алания, доктор медицинских наук, профессор Валерий Тотиков.

- Возникает логичный вопрос, если у хирургов небольшие зарплаты, оборудование не самое новое и современное, откуда такой уровень?

- В Осетии высокую планку хирургической науки обозначили еще в середине XX века наши выдающиеся предшественники – профессора А.Т. Такулов, Г.К. Бугулов, С.Д. Дзахов, З.Г. Басиев и другие, что позволило последующим поколениям хирургов, опираясь на их опыт, двигаться дальше вперед. И сейчас на базах лечебных учреждений республики есть хирурги, способные решать практически любые задачи, обладающие знаниями, опытом и компетенцией самого высокого уровня, с мнением которых считаются ведущие хирурги страны. Так, в абдоминальной, реконструктивно-восстановительной хирургии и колопроктологии трудится семь докторов медицинских наук, сотрудников медицинской академии, что, согласитесь, для республики с 680-тысячным населением достаточно значимый ресурс. При невысоком финансировании выполняется полный объем оперативных вмешательств на уровне лучших клиник страны. За 30 лет только один пациент был отправлен на иногороднее лечение, так как требовалась пересадка печени, а трансплантология - не наше направление. Хотя мы, безусловно, в курсе - за пределы республики на хирургическое лечение выезжает много людей, что связано, на наш взгляд, с предвзятой оценкой своих специалистов. Среди населения прочно укоренился так называемый «комплекс провинциала», хотя по многим направлениям хирургии вопросы у нас решаются на уровне результатов ведущих клиник России.

- В конце 80-х и начале 90-х годов на фоне роста криминала, военных конфликтов и террористических атак в республике появилась необходимость проведения новых научно-прикладных исследований, подходов и способов хирургического лечения раненых в условиях гражданских лечебных учреждений. Как вы справлялись?

- Да, и высокий профессионализм нашей хирургической службы позволил добиться резкого снижения летальности и повышения возможностей реабилитации раненых. Новые схемы и результаты проводимого лечения после пулевых ранений в терактах многократно докладывались на различных российских и европейских научных форумах, получая самые высокие оценки. А сотрудники, проводившие эти исследования, первые на территории бывшего СССР, защитили две кандидатские и одну докторскую диссертации по огнестрельным ранениям в условиях гражданских лечебных учреждений.

Наши сотрудники на базе Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи, достаточно успешно сочетая научный анализ с клинической практикой, еще в 1992 году установили, что проблему «не нужных» аппендэктомий можно решить достаточно простым известным способом - внедрением в диагностический алгоритм у больных с сомнительными симптомами аппендицита - лапароскопии. Предложенная хирургическая тактика позволила в том же году сократить количество пациентов, которым выполнялась аппендэктомия - с 650-700 до 220 больных. По литературным данным, первые научные сообщения, указывающие о внедрении видеолапароскопии в диагностический алгоритм острого аппендицита, появились в американских научных журналах только после 2000 года. Более ранние научные публикации были посвящены несистемному использованию этого метода для диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости. В середине 90-х годов, после съезда хирургов России и стран СНГ, посвященного язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, наш коллектив заинтересовался этой проблемой, так как на этом форуме ведущие специалисты нашей страны и зарубежья разошлись в выборе способа лечения. Следует отметить, что в то время результаты лечения были неутешительными, послеоперационная летальность как у нас в стране, так и за рубежом колебалась от 13 до 18 и более процентов. Неудовлетворительными были и отдаленные результаты.

 Сотрудники клиники после изучения специальной литературы, посвященной данной проблеме, и анализа собственного материала уже к 1997 году разработали и внедрили в клиническую практику новую научно-обоснованную тактику, позволившую исключить у подавляющего большинства больных тяжелые калечащие оперативные вмешательства, в то же время внедрить малотравматичные, органосохраняющие операции и снизить летальность с 18% до 2,5%.

- Достаточно значимые результаты хирургами клиники госпитальной хирургии были получены при исследовании спаечной болезни, осложненной острой кишечной непроходимостью, расскажите подробнее.

- К сожалению, спаечная болезнь, являясь бичом клиник по всему миру, практически не поддается лечению, и любые повторные операции у большинства больных усугубляют процесс. Хирургами Северной Осетии еще в конце 90-х годов были разработаны технологии, которые позволяют прогнозировать развитие непроходимости и достаточно четко определять больных, у которых непроходимость можно полностью разрешить без операции. Количество таких больных у нас достигает 85%, и только примерно у 15% мы выполняем оперативные вмешательства. Тогда как в других клиниках, в том числе, ведущих учреждениях страны и стран Ближнего и Дальнего зарубежья, зачастую оперируется более 50% больных. Значительные результаты нашими хирургами достигнуты в лечении рака толстой кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью. Внедрение результатов научных исследований, разработанных коллективом клиники госпитальной хирургии в медицинскую практику еще в середине 90-х годов и улучшенных в последующем, позволили снизить послеоперационную летальность у этого контингента больных с 25-27% до 5-7% и достоверно увеличить пятилетнюю выживаемость. Наряду с этим, наши исследования в этой области также позволили выполнять у этого контингента больных радикальные оперативные вмешательства малоинвазивным лапароскопическим доступом.

Этот список научных и практических достижений можно продолжить. Всего же успешное сочетание науки и клинической практики позволили нам внедрить в хирургию более 70 новых способов диагностики и лечения хирургических заболеваний, подтвержденных патентами.

- Можете на конкретных примерах рассказать о готовности наших хирургов к решению самых неожиданных и сложных проблем, возникающих в хирургической практике?

- Одним из таких «уникальных» пациентов стал мужчина с гигантской опухолью. При весе пациента 63-64 кг злокачественная опухоль весила девять килограммов и занимала весь живот. Многие клиники страны отказались от его лечения, а к нам он уже попал с явлениями кишечной непроходимости, что требовало срочного оперативного вмешательства. Перед операцией нами совместно с другими специалистами детально были изучены результаты обследования, в том числе компьютерной томографии. Несмотря на размеры и распространенность опухоли, технические сложности, операция была проведена успешно и опухоль была полностью удалена, а пациент в последующем в удовлетворительном состоянии был выписан домой.

Необычно сложная операция была проведена беременной женщине на 30-ой неделе с опухолью, исходящей из двенадцатиперстной кишки, опухоль удалось убрать и спасти ей жизнь.

Также сложнейшая операция была проведена участнику СВО, нашему земляку, получившему тяжелое ранение в живот в боях за Бахмут. Кое как перевязав рану и сделав обезболивающий укол, всю ночь под огнем он полз по сырой земле в сторону российских подразделений. Медики удивлялись, как с таким тяжелым, почти несовместимым с жизнью ранением, он смог добраться до своих. Ему пришлось перенести множество сложнейших операций на органах брюшной полости в разных медицинских центрах страны, каждая повторная операция в попытке восстановить работу кишечника приводила к еще большей его травме. Осознавая все риски на фоне имеющихся у него проблем со здоровьем: перенесенных инфаркта и инсульта, тяжелой спаечной болезни, мы решили подойти нестандартно к выполнению оперативного вмешательства, просчитав все до миллиметров, осуществили реконструктивную операцию на разных участках кишечника из двух небольших разрезов. Такой метод практически раньше не использовался, травма для пациента была минимальной, что способствовало его быстрому восстановлению.

- Насколько остро на сегодняшний день стоит вопрос с кадровым обеспечением?

- Как и многие другие регионы страны, хирургическая служба республики испытывает серьезный кадровый голод. Из профессии уходят ветераны в силу своего возраста, а из выпускников медицинских вузов в хирургию идут единицы. Так как эта профессия – тяжелый, юридически ответственный и невысоко оплачиваемый труд, сопряженный с большой физической и моральной нагрузкой, с регулярными стрессами. Не считаясь с собственным свободным временем, в выходные и праздничные дни, часто в ночное время быть на ногах у операционного стола помногу часов, переживая за исход – это огромная нагрузка. Самое страшное, когда ты беспомощен перед болезнью, сделал все, но человеку уже не помочь. А ведь часто случаются нестандартные ситуации, которые не прописаны ни в одном учебнике, связанном с анатомическими особенностями организма, сопутствующими заболеваниями и т.д. Порой приходится принимать непростые решения. Ведь мы недовольны медициной не потому, что она плоха, а потому, что она не всесильна. Поэтому некоторые не выдерживают, уходят из профессии, и с каждым годом хирургию покидает все больше молодых специалистов, и среди них немало талантливых.

Для решения сложившейся кадровой ситуации необходимо создавать надлежащие условия труда, позволяющие специалисту реализовать себя в выбранной профессии, получая достойную заработную плату и уважение к своему нелегкому труду.

Артур Качмазов

Фото из личного архива В.Тотикова