Не быть мишенью: как жить с сахарным диабетом

В России сахарным диабетом страдает семь миллионов человек, в Северной Осетии, по данным Минздрава, на диспансерном учете с сахарным диабетом состоит 21 тысяча 990 человек, в том числе 318 детей. За последние 20 лет эта цифра удвоилась. С чем связано увеличение количества больных диабетом и как жить полноценно с повышенным сахаром в крови, газете «Слово» рассказали главврач Республиканского эндокринологического диспансера Марина Фидарова и врачэндокринолог Вероника Каркузаева.

 

Сахарный диабет – это группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы вследствие недостаточности гормона инсулина. Своим названием болезнь обязана греческому врачу Аретею из Каппадокии, который еще во втором веке до н.э. назвал состояние человека, при котором он пьет много жидкости и тут же ее теряет, греческим словом диабет – что означает «проходить насквозь». Действительно, самым явным симптомом сахарной болезни является резко наступившая мучительная жажда, при которой человек может выпить за раз два литра жидкости и тут же ее терять. Но прошло еще много столетий, прежде чем ученые открыли причины этой болезни – только в 20-м веке Фредерик Бантинг и Чарльз Герберт Бест провели эксперименты, подтверждающие гипотезу Эдварда Альберта Шарпей-Шефера, что диабет вызван недостаточностью химического вещества, выделяемого в поджелудочной железе. Он назвал это вещество инсулин (insula – лат. островок). Ученые очистили инсулин, выделяемый у крупного рогатого скота, и применили его для лечения первых больных. За это открытие ученые в 1923 году получили Нобелевскую премию мира. Производство инсулина и его применение в лечении стало бурно развиваться.

 

- Почему людей с диагнозом «сахарный диабет» становится все больше?

 

Марина Юрьевна Фидарова:

- Причин роста заболеваемости сахарным диабетом много, но основной является стресс – особенно при втором типе. Большую роль играет наследственный фактор. Пандемия коронавируса сыграла свою роль: количество больных диабетом резко увеличилось после пандемии. Кто-то не справился со стрессом вследствие болезни, у кого-то организм не принял введение гормональных препаратов. Но нужно уточнить, что у некоторых пациентов потом нормализовался сахар, а некоторым все-таки пришлось поставить диагноз «диабет».

 

- Как обнаружить диабет? Когда бить тревогу и на что следует обращать внимание?

 

Вероника Каркузаева:

- Первые выраженные симптомы диабета – это сухость во рту, жажда (человек может выпить до двух литров жидкости в сутки), выраженная слабость, сильное похудение при первом типе. Но может быть и такое, что люди не чувствуют сахар, даже когда он повышен и до 10-15 ммоль/л (норма – 3,3-5,5 ммоль/л). Поэтому даже если у вас все хорошо, нужно каждый год проходить диспансеризацию, чтобы вовремя выявлять проблемы.

Марина Юрьевна Фидарова:

- Так агрессивно начинается первый тип диабета, а второй, как правило, люди могут и не почувствовать и спокойно жить с ним год и два, пока не обнаружат осложнения…

Вероника Каркузаева:

- Как минимизировать риск при существующей наследственности (если кто-то в семье уже болеет диабетом): необходимо постоянно наблюдаться, следить за массой тела, так как лишний вес провоцирует болезнь. Но в целом я бы всем посоветовала ежегодно проходить диспансеризацию. И даже если у человека нет наследственности по диабету, то надо стараться вести здоровый образ жизни: правильно питаться, позаботиться о том, чтобы была физическая нагрузка – не вести сидячий или пассивный образ жизни. Обязательно двигаться, гулять.

 

- Правильное питание для диабетика?

 

Вероника Каркузаева:

- Правильное питание заключается в том, чтобы по возможности исключить из рациона «быстрые углеводы»: это мучные продукты, сладкие, особенно газированные соки – к которым сейчас все относятся несерьезно. Стараться избегать жирных продуктов, меньше добавлять в пищу масла, меньше жарить, а больше тушить. Есть больше овощей в сыром виде.

Но, конечно, не нужно резко начинать такую диету и вдруг переходить только на сырую или только тушеную пищу. Это приводит к срывам. В целом можно есть все, но главное, чтобы не постоянно, а раз в неделю позволять себе что-то «неполезное».

 

- Сколько проживет человек, заболевший диабетом еще в детстве?

 

Вероника Каркузаева:

- Человек, который болеет сахарным диабетом, может прожить и 100 лет даже с первым типом без осложнений, если будет контролировать свое питание и физические нагрузки, будет постоянно наблюдаться у врача и следить за сахаром. При диабете первого типа надо обязательно проверять сахар перед принятием пищи не менее четырех раз в сутки. Понятно, что ребенка сложно научить сразу вести дневник самоконтроля, куда заносятся показатели сахара в крови и подсчитываются хлебные единицы, но со временем все налаживается.

 

- А есть ли в диспансере психолог, который бы помог диабетику понять, что болезнь – это не конец света?

 

Марина Юрьевна Фидарова:

- Хотя в диспансере нет отдельного психолога, но могу сказать, что наши доктора успешно справляются и с ролью психолога: настолько могут убедить пациентов, что с этим диагнозом долго и полноценно живут, если есть самоконтроль. Да, бывают такие пациенты и родители заболевших детей, которые не хотят принимать болезнь и для них это удар. Но после общения с нашими докторами и обучения в Школе диабета пациенты и родители детей постепенно все принимают и начинают ориентироваться в том, как жить с сахарным диабетом.

 

- Можно ли создавать семью и рожать детей с диагнозом «диабет»?

 

Вероника Каркузаева:

- Противопоказаний к созданию семьи у больных сахарным диабетом нет (улыбается Вероника). Наследственность – это не обязательный фактор того, что диабет передастся тут же по наследству ребенку. У людей и без диабета, и с отсутствием наследственности может развиться болезнь. А так вероятность у родителей с диабетом родить больного ребенка – 50 на 50. У нас пациентки с первым типом диабета хорошо проходят беременность и рожают здоровых детей.

 

- Многие люди, страдающие диабетом, жалуются на то, что не могут насытиться и постоянно испытывают чувство голода. Как с этим быть?

 

Вероника Каркузаева:

-Так может быть, если человек не соблюдает принципы рационального питания: «наедает» углеводы, а они не дают насыщения. Но если питаться правильно, включая не только углеводы, но и белки с клетчаткой (мы за счет них наедаемся), то такой проблемы не будет. Хочу обратить внимание, что полностью исключать углеводы не нужно. Многие их начинают бояться, так как углеводы повышают сахар, но это другая крайность. Нужен баланс.

 

- Идеальное меню для диабетика?

 

- В каждом приеме пищи все должно быть сбалансировано, как я уже сказала: углеводы, белок, клетчатка. На завтрак, например, каша с куском хлеба (который все боятся!) и обязательно фрукт или овощ. И так на каждый прием пищи. Нет такого, что нужно больше есть на завтрак, или на ужин, или ровно до 18 часов. Просто нужно питаться сбалансировано и не делать больших перерывов между приемами пищи. Большие перерывы провоцируют ситуацию, при которой человек переедает, и это все сбивает…

Марина Юрьевна Фидарова:

- При первом типе диабета допускается есть все, потому что организован тотальный контроль: пациент замеряет глюкозу в крови натощак и через полчаса после еды. И если он знает, что съел больше того, что полагалось, то может сделать «подколку» коротким инсулином и тем самым выровняет сахар. А при втором типе диабета нужно строго считать углеводы в первой половине дня, а во второй стараться есть меньше углеводов и больше овощей, особенно вечером. Почему нежелательны большие перерывы между приемами пищи – если пациент вовремя не поел, то это может понизить сахар и привести к гипогликемии (уровень глюкозы в крови очень низкий), что нежелательно для наших пациентов, так как может привести к диабетической коме.

 

- Как научиться жить с диабетом?

 

Марина Юрьевна Фидарова:

 - У нас в республике уже около 20 лет существует Школа диабета, где пациенты проходят обучение. Если поставлен диагноз «диабет первого типа», то в Школе объясняют, как рассчитывать дозы инсулина, сколько съедать хлебных единиц, в какие моменты делать «подколку», что такое «гипергликемия» и «гипогликемия», какими бывают осложнения при диабете – то есть изучают свое заболевание. Пациенты со вторым типом проходят обучение по диетотерапии: что можно есть, а что – нельзя, в чем нужно себя ограничить, а что вовсе исключить из рациона. Школа диабета работает не только во Владикавказе, но и в восьми районах республики – обучение ведут врачи-эндокринологи, которые сами обучались в Москве.

 

- Как вредные привычки влияют на больных диабетом?

 

Вероника Каркузаева:

- Злоупотреблять алкоголем для всех плохо, но при диабете особенно. Когда алкоголь употребляют те, кто на инсулинотерапии, то они приводят себя к ситуации, когда блокируется печень – глюкоза, которая сохраняется в печени, не может «выбрасываться». В этот момент человек может уснуть (естественно, что вследствие алкоголя сон будет крепкий) и не почувствовать, как впадает в кому от низкого сахара. То есть организм иногда странно и непредсказуемо реагирует на алкоголь. Если больной диабетом выпил, то обязательно должен себя проконтролировать – ночью просыпаться и весь следующий день тоже следить за сахаром. Поэтому лучше вообще избегать употребление алкоголя.

Марина Юрьевна Фидарова:

- Алкоголь способствует снижению сахара в крови, но потом, когда алкоголь выводится из организма, то сахара начинают повышаться. И вот этот резкий подскок от низкого до высокого сахара для больных диабетом неприемлем, потому что страдают сосуды и наступают осложнения. Поэтому нужно стараться держать сахар на нужном уровне. - В последнее время в республике обсуждалась нехватка препаратов для диабетиков. Это связано с санкциями? Марина Юрьевна Фидарова: - Да, бывают перебои с поставками лекарств, но сказать, что ситуация катастрофическая, не могу. Препараты западного производства действительно ушли с российского рынка, но у нас есть отечественные аналоги, которые хорошо справляются.

 

- Говорят, что по качеству отечественные препараты уступают западным.

 

Марина Юрьевна Фидарова:

- Не могу сказать, что уступают. У нас в стационаре лечение отечественными препаратами идет адекватно. Мы контролируем и наблюдаем введение российских препаратов, и они показывают себя хорошо. Наши пациенты ни в чем не нуждаются. Человек, которому поставили диагноз «сахарный диабет», попадает на участок к эндокринологу, и если есть необходимость, то направляется на госпитализацию в круглосуточный стационар, также у нас есть дневной стационар. Пациенты проходят обследование не только у эндокринолога, но и у узких специалистов: нефролога, кардиолога, невролога, окулиста. Диабет – это хроническое заболевание, пациенты очень долгое время состоят у нас на учете, и поэтому мы их всех знаем – за столько лет настолько сближаемся, что наши доктора бывают с пациентами на связи 24 часа в сутки.

 

- Можете привести примеры того, как человек с диабетом принял свою болезнь и живет полноценной жизнью?

 

Вероника Каркузаева:

- Самое сложное – это первый тип диабета, с которым человек должен полностью пересмотреть свою жизнь и научиться самоконтролю. Когда ставят этот диагноз, то люди приходят в ужас, не понимают, что им делать и как привыкнуть, но потом ложатся в стационар, там с ними разговаривают врачи, все объясняют, потом пациенты приходят к нам раз в месяц и чаще, мы тоже стараемся успокоить и все объяснить. И потихоньку люди привыкают жить с диабетом. К полноценной жизни нет никаких преград: люди не увольняются с работы, не разводятся, ничего такого не происходит, они продолжают жить своей привычной жизнью.

 

Из отчета заместителя министра здравоохранения РСО-Алания Фатимы Хетаговой:

 

«Эндокринологическая служба в Северной Осетии представлена Республиканским эндокринологическим диспансером, 8 кабинетами, функционирующими на базе центральных районных больниц, отделением эндокринологии Северо-Кавказского многопрофильного медицинского центра, койками круглосуточного и дневного пребывания в РДКБ и РКБ. На диспансерном учете с сахарным диабетом состоит 21 тысяча 990 человек, в том числе 318 детей. В настоящее время в республике функционируют 12 школ для пациентов с этим заболеванием. Коечный фонд для пациентов с эндокринной патологией представлен в эндокринологическом диспансере 48 койками круглосуточного и 30 койками дневного пребывания, в детской больнице – 9 койками круглосуточного и 3 койками дневного пребывания, в многопрофильном медцентре – более 10 круглосуточных коек и одна – в реанимационном отделении РКБ. Всего за 9 месяцев 2024 года по профилю «Эндокринология» в амбулаторных условиях проведено более 29 тысяч посещений, поступило более 6 тысяч обращений. Осуществлено финансирование на сумму в 72 млн рублей. В условиях дневного стационара оказана медицинская помощь 623 пациентам, в том числе 25 детям, в условиях круглосуточного стационара – 1327 пациентам, в том числе 157 детям. Прогнозное значение финансового обеспечения на 2024 год, таким образом, составило 186 млн 703 тысячи 500 рублей, что на 7,8% выше, чем в прошлом году.

Рост заболеваний сахарным диабетом во многом связан с ухудшением питания и отсутствием физической нагрузки – еще полвека назад в деревнях и селах люди питались простой здоровой пищей и жили физическим трудом. Современные люди, живущие в городах, питающиеся полуфабрикатами и ведущие малоподвижный образ жизни, – мишень для коварной болезни».

 

Анна Кабисова

Фото автора